次の文を読み「190」、「191」に答えよ。

K介護老人福祉施設に勤務する管理栄養士である。認知症高齢者における栄養改善を図るために、食事支援を行っている。利用者は、85歳、女性。5年前に認知症を発症し、施設入所した。6か月間で体重が2.5kg減少している。座位保持は可能であり、上肢に麻痺や拘縮はない。食事は普通食を自力摂取しているが、摂取率は約50%である。食事中に、ぼんやりしていることが多い。身長142㎝、体重35kg、BMI17.4kg/m²。

本症例の食事中の行動について、認知症症例への食事支援という観点から、優先的に観察すべき行動である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

　　　　　（１）自ら食べ始めることができない。

               （２）食べこぼしが多い。

               （３）食事が終わったばかりなのに、また食べたがる。

               （４）食事について不満を言う。

栄養状態を改善するために優先すべき支援内容である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

　　　　　（１）食事形態を、きざみ食に変更する。

               （２）空腹の訴えがある度に、補食を提供する。

               （３）食事中の声掛けを行う。

               （４）選択メニューにする。

被害の拡大を防止する観点から、最初に行うべき対応である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

　　　　　（１）保存検食を確認する。

               （２）給食業務を停止する。

               （３）症状のある調理従事者の検便を行う。

               （４）調理室の清掃・消毒を行う。

次の文を読み「194」、「195」に答えよ。

K社員食堂の運営を受託する給食会社に勤務する管理栄養士である。経営状態の改善を目的に、この施設の経営管理を任されることになった。経営状態を把握し、収益性を予測するために損益分岐点分析を行った。この施設のA期からB期への売上高、固定費、変動費の変化を表に示す。

損益分岐点分析から導き出されるアセスメント結果は、変動費率[a]、損益分岐点売上高[b]、収益性[c]であった。[ ]に入る正しいものの組合せはどれか。1つ選べ。

　　　　　　　　  a       b       c

　　　　　（１）上昇ー上昇ー上昇

               （２）不変ー低下ー低下

               （３）不変ー上昇ー低下

               （４）低下ー上昇ー低下

               （５）低下ー低下ー上昇

経営状態の改善を図るために考えた方策である。損益分岐点分析の結果に基づくものとして、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

　　　　　（１）食材料費の見直し

               （２）消耗品の節約

               （３）正社員の配置の見直し

               （４）パートタイマーの配置数の見直し

次の文を読み「196」、「197」に答えよ。

K病院に勤務する管理栄養士である。糖尿病と初めて診断された患者を対象に希望者を募って、月1回の糖尿病教室を開催している。教室の食事改善効果を学会で発表しようと考えている。なお、研究倫理委員会の承認を得ている。

同じ月に糖尿病と診断されたが、教室に参加しなかった患者を対照群とすることにした。教室に参加した患者と同じ性・年齢の患者を抽出し、1か月後のHbA1c、BMI、食事内容の変化を比較した。この研究デザインに該当するものとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

　　　　　（１）前後比較試験

               （２）無作為化比較試験

               （３）非無作為化比較試験

               （４）症例対照研究

               （５）症例研究(ケーススタディ)

食事内容の変化から教室の効果を検討し、学会で発表した。結果にバイアスをもたらす事項として強調すべき、研究の限界である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

　　　　　（１）教室効果の検討として、1か月間の観察期間は短い。

               （２）行動変容の準備性が、2群で異なった可能性がある。

               （３）月1回の集団教育では、介入の強度が不十分である。

               （４）1つの病院のデータであるため、一般化できない。

次の文を読み「198」、「199」、「200」に答えよ。

K市保健センターに勤める管理栄養士である。K市の健康推進プランの策定を担当することになった。K市は勤労世代において、国民健康保険加入者の割合が他の自治体と比較して高い。

次の表は、昨年のK市と県全体の40歳から65歳までの三大主要死因と各々の死亡者数である。K市、県全体のこの年代の人口は、それぞれ5万人と20万人であり、人口構成はほぼ同じである。各死因の死亡率比を求めたところ、悪性新生物[a]、心疾患[b]、脳血管疾患[c]であった。[ ]に入る正しいものの組合せはどれか。1つ選べ。ただし、基準を1(県全体)とし、小数点第2位を四捨五入すること。

                         a      b      c

　　　　　（１）0.2ー0.4ー0.4

               （２）0.8ー1.5ー1.6

               （３）1.0ー0.4ー0.3

               （４）1.3ー0.7ー0.6

               （５）2.0ー1.5ー1.2

K市の健康推進プランの候補としてあがった目標である。K市の主要死因のデータから、重点的にとりあげる目標である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

　　　　　（１）がんによる死亡率の低下

               （２）がんと心疾患による死亡率の低下

               （３）がんと脳血管疾患による死亡率の低下

               （４）心疾患と脳血管疾患による死亡率の低下

K市住民の特性を考えた、健康推進プランでの重点的な取組である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

　　　　　（１）学校と連携して、健康づくりの標語を募集する。

               （２）ボランティアの協力を得て、栄養教室を開催する。

               （３）企業と連携して、休日に健康イベントを開催する。

               （４）保険者と連携して、特定健康診査を受診しやすい時間に変更する。