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第32回管理栄養士国家試験問題~応用力問題~

問題をクリックすると解答が開きます。

    • Q181

  • 次の文を読み「181」、「182」、「183」に答えよ。
    • K内科クリニックに勤務する管理栄養士である。居宅療養管理指導を行っている。患者は、84歳、女性。約30年前に糖尿病を発症し、現在は1,200kcalの食事療法と毎食、食前に即効型インスリンの薬物療法で治療を続けている。糖尿病網膜症により視力はほとんどないために、87歳の夫が食事を作って食べさせ、一緒に入浴するなど、日常生活のほとんどを介護している。
      身長147cm、体重52kg、血圧138/94mmHg。空腹時血液検査値は、アルブミン4.0g/dL、血糖118mg/dL、HbA1c7.0%、トリグリセリド95mg/dL、総コレステロール175mg/dL、LDL-コレステロール105mg/dL、HDL-コレステロール48mg/dL、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。

    • 患者の栄養アセスメントの結果である。正しいのはどれか。1つ選べ。


  1. 脂質異常症にあてはまる。
  2. 標準体重の範囲を超えている。
  3. 低栄養状態である。
  4. 糖尿病腎症が進展している。
  5. 血糖のコントロールは良好である。
A181 正解(5)
  • (1)あてはまらない。診断基準:トリグリセリド150mg以上、LDLコレステロール140mg以上、HDLコレステロール40mg未満。(2)超えていない。BMI25体重=25×(身長147cm)2=54kg。(3)ではない。診断基準:BMI24(52/(1.47)2)>18.5、アルブミン値3.8g/dL以下、総コレステロール150mg/dL未満。(4)していない。診断基準:尿素窒素21mg/dL以下、クレアチニン0.7mg/dL以下。

      • Q182

    • 昨日の食事メモをもとにして、日常の食事内容をアセスメントした。ほぼ毎日これに近い食事を続けているという。管理栄養士が患者に最初にかける言葉である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
      •  

  1. 食塩摂取量が多めですね。
  2. たんぱく質摂取量が少なめですね。
  3. 簡単な料理の繰り返しですね。
  4. 3食バランスよく摂取できていますね。

 

A182 正解(4)
  • 相手の状況に応じた対応としてまずは褒める。87歳の夫が3食ともに主食・主菜・副菜のそろって提供。血糖値118mg/dL・HbA1c7.1%を維持しているので。

      • Q183

    • これまで夕食後20時ぐらいにお風呂に入っていた。最近、夫が19時からの野球中継を観るため、夕食前の17時にお風呂に入るようになり、風呂上りに低血糖になることがある、と患者から相談された。これに対するアドバイスである。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

  1. 低血糖を防ぐため、昼食の量を増やし、その分夕食の量を減らす。
  2. 低血糖を防ぐため、朝食の果物を入浴前の補食に回す。
  3. 低血糖を防ぐため、入浴の時間を短くする。
  4. 夫にテレビ観戦を我慢してもらい、これまでと同じ時間に入浴してもらう。

 

A183 正解(2)
  • (1)糖尿病は3食配分も大切。欠食やまとめ食いは一度に多量のインスリンが必要で膵臓に負担。又翌朝に低血糖の危険性がある。(3)短くすることで入浴作業の負担が増す。又不快に感じることは好ましくない。(4)楽しみを大切にすることも大切。

      • Q184

    • 次の文を読み「184」、「185」、「186」に答えよ。
      • K総合病院に勤務する管理栄養士である。患者は、58歳、男性。酒販店を自営している。慢性腎臓病(CKD)で近所のクリニックに通院して生活指導を受けていたが、本人は積極的に取り組んでいなかった。この度、腎機能が悪化した(ステージ4)ため当院に紹介された。
        医師より、エネルギー2,000kcal、たんぱく質40g、カリウム1,500mg以下、食塩6g未満の栄養食事指導の依頼があった。本人と妻に日常の食事計画について説明を行い、患者と相談の結果、低たんぱく質ごはんを使用し、主菜の食材でたんぱく質摂取量が約30gとなるように計画することにした。


      • 患者は、朝食の主菜は卵1個(50g)または木綿豆腐1/3丁(100g)のどちらかにすると言う。これを受けて、昼食と夕食の主菜を合わせた目安量である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

  1. 魚介類30gまたは肉類30g
  2. 魚介類45gまたは肉類45g
  3. 魚介類30gと肉類30g
  4. 魚介類60gと肉類60g
A184 正解(4)
  • 卵1個のたんぱく質含量6.2g、豆腐1/3丁のたんぱく質含量6.6g、魚介類60g=12.4g・45g=9.3g・30g=6.2g、肉類60g=12.1g・45g=9.1g・30g=6.1g。(1)たんぱく質摂取量の合計は12.3g~12.8g。目標量30gより少ない。(2)たんぱく質摂取量の合計は15.5g~15.9g。目標量30gより少ない。(3)たんぱく質摂取量の合計は18.5g~18.9g。目標量30gより少ない。

      • Q185

    • 指導が終わって、患者は「これなら簡単です。頑張ります。」と言って席を立った。しかし妻から、「本当は配達時にコンビニで、から揚げなどしっかり買い食いしています。私は知らないと思っているでしょうけど。」と耳元でささやかれた。その後の患者への声かけである。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

  1. 今日説明した肉と魚の量を守って、外で買い食いをしないでくださいね。
  2. 外で食べられたものも、忘れずに奥様に報告してくださいね。
  3. コンビニで買っておられるから揚げは、たんぱく質が多いですよ。
  4. 今日説明したことを守ると体調が良くなるでしょうから、頑張ってくださいね。

 

A185 正解(4)
  • (1)指導時に言われていて患者が承知していること。(2)妻から伝えられていること。(3)一般的な食品会話。

      • Q186

    • 約1か月後、2回目の栄養食事指導を行った。提出された食事記録から、ほぼ計画通りに食べられているが、エネルギー摂取量が不足気味であると判断された。面接の中で、患者から「仕事の休憩時にはどんな飲み物を飲むとよいか。」と質問があった。この回答として勧める飲み物である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

  1. トマトジュース
  2. みかん20%果汁入り飲料
  3. 缶コーヒー(乳成分入り、加糖)
  4. 緑茶

 

  • A186 正解(2)
  • (1)カリウムが多いので避けたい。(3)たんぱく質を摂取することになる。(4)エネルギーをほとんど含んでいない。

      • Q187

    • 次の文を読み「187」、「188」に答えよ。
      • K事業所に勤務する管理栄養士である。特定健康診査の結果により、Aさんに特定保健指導を始めることとなった。48歳、女性。BMI26.0kg/m2、腹囲87.0cm、血圧126/80mmHg。空腹時血液検査値は、血糖120mg/dL、トリグリセリド160mg/dL、尿酸6.9mg/dL。服薬なし。喫煙習慣あり。缶ビール1本(350ml)を毎日飲んでいる。保健指導レベルは、積極的支援レベルとなった。


      • Aさんの初回面接を行い、食習慣の行動目標を設定することになった。最も適切なのはどれか。1つ選べ。 

  1. 漬物は2日に1回に減らす。
  2. 速く食べることをやめ、毎食20分以上かける。
  3. 毎朝果物を食べるようにする。
  4. 調理に使う脂質の種類を見直す。
A187 正解(2)
  • 選定は①BMIと腹囲で内臓脂肪蓄積リスク判定、②血圧・血糖・脂質検査結果。腹囲は90cm以内でもBMIが25.0kg/m2以上で肥満。血糖値が100mg/dL以上・トリグリセリドも150mg/dL以上で異常。したがって年齢・肥満・腹囲の異常値・検査結果が該当し積極的支援になる。具体的な食事内容改善よりは食べ方への指導が最も適切。(1)塩分摂取を減らすことは出来るが血圧は異常値ではない。食べることで主食量が多くなる可能性があるあが初回の目標にはならない。(3)(4)共に具体的な食事内容に関する事なので初回目標にふさわしくない。

      • Q188

    • Aさんの支援を続けた結果、6か月後には、BMIが25.0kg/m2、腹囲85.0cmに改善した。血圧120/80mmHg、空腹時血糖108mg/dL。喫煙・飲酒習慣は変化なし。Aさんに対する6か月後の指導内容である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

  1. 現在の生活習慣の継続を勧める。
  2. 禁酒を勧める。
  3. 禁煙を勧める。
  4. 医療機関への受診を勧める。

 

A188 正解(3)
  • 支援6か月後にBMIが改善、腹囲も減る。血圧は正常、血糖値も改善。喫煙・飲酒は変化なし。指導内容の優先順位は禁煙。喫煙については健康上よいことない。(1)完全に正常に改善されていないので優先順位は低い。(2)量は多くない。(4)受診を勧めるほど検査値は悪化していない。

      • Q189

    • 次の文を読み「189」、「190」に答えよ。
      • Kクリニックに勤務する管理栄養士である。特定保健指導を担当している。対象者は41歳、男性。今年受けた特定健康診査で、積極的支援レベルとなり、Kクリニックに特定保健指導を受けに来た。
        身長170cm、体重81kg、BMI28.0kg/m2、腹囲100.0cm、血圧146/94mmHg。空腹時血液検査値は、トリグリセリド150mg/dL、血糖110mg/dL。服薬なし。喫煙習慣なし。

      •  

      • 保健指導の途中で、男性が研究結果(右図)をもとにした広告を見せ、「トクホ(特定保健用食品)Aは、脂肪の吸収を抑えると謳っているから、これを飲めば痩せますよね。」と質問した。その回答である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。 


  1. トクホと言っても、これを飲めば痩せるという食品はありません。減量はそんな簡単にはできませんよ。
  2. この結果は、食後の血清中性脂肪の変化を見ているものなので、減量効果があるかどうか、わかりませんね。
  3. この研究の対象者は、あなたと年代も空腹時の中性脂肪の値も近いから、減量効果が期待できるかもしれないですね。
  4. 食後の中性脂肪の吸収を抑えると減量するという話も聞くので、可能性はありますね 。
A189 正解(2)
  • (1)トクホ飲料を飲んで痩せるかどうかは、いくつかエビデンスに基づいた疫学的調査や論文で伝える。又簡単には出来ないという否定的な助言は避ける。(3)値が近いのは参考になるが、効果が期待できるかどうかはわからない。(4)聞いただけで可能性があると説明するのは信憑性に欠ける。

      • Q190

    • 男性に、より適切な助言をするために、この広告のもとになっている研究論文を見て管理栄養士が確認すべき事項である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

  1. 研究対象者の男女の比率が方法に書かれているか。
  2. 負荷食の食べ方の指示が方法に書かれているか。
  3. 負荷食の栄養素構成の妥当性を考察しているか。
  4. 中性脂肪に統計的有意差があることの、健康への影響を考察しているか。

 

A190 正解(4)
  • (1)(2)(3)ともに論文を各場合に必要なことではあるが適切な助言するためには特に重要でない。論文に中性脂肪の健康への影響・減量効果について統計的有意を考察しているか確認する必要がある。又これを証明した論文があるか検索することも重要。

      • Q191

    • 次の文を読み「191」、「192」に答えよ。
      • K市の健康増進課に勤務する管理栄養士である。K市では高血圧の有病率が全国より高いため、中高年で正常高値血圧の者を対象とした栄養教室(月1回、通年)を企画した。特定健康診査の際に収縮期血圧が130~139mmHgであった者に周知し、参加希望を募った。教室参加者は40名となった。対照群を設けることができず、教室の評価は前後比較で行うことになった。教室終了時の事後調査に協力が得られた者は22名であった。


      • 食塩摂取量について、対象者の負担が少なく、かつ精度の高い方法で測定した。最も適切なのはどれか。1つ選べ。 

  1. 連続した普段の日の2日間の写真法による食事記録
  2. 普段の1日の目安量法による食事記録
  3. 普段の日の翌日1回の随時尿による推定
  4. 塩蔵食品、汁物、麺類の摂取頻度の調査
A191 正解(3)
  • (1)対象者の負担を軽減する点ではよい。但し、加工食品等の形が残らない食品について精度の点で劣る。(2)重量・容量は明白で市販品や加工品等についてもある程度正確な数値を得られる。但し、実際は食品数・種類・使用量が統一的ではないので適切ではない。(4)塩蔵食品・汁物・麺類以外にも食塩の含まれる食品数・種類も多いのでこれらの摂取頻度だけで測定するのは不十分。

      • Q192

    • 食塩摂取量を教室の前後で比較したところ、統計的に有意な減少が認められた。この結果の解釈である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

  1. 統計的に有意な減少があったため、教室の減塩効果があった。
  2. 対照群を設定していないため、教室の減塩効果があったとはいえない。
  3. 性別を調整していないため、教室の減塩効果があったとはいえない。
  4. 事後調査の人数が少ないため、教室前後の変化を過小評価している。

 

A192 正解(2)
  • 疫学調査の場合は対象者要因(性別・年齢・環境条件等)を考慮する必要があり、教室をうける対象者は減塩に対する問題意識の高い人が多く先入観等の要因が働きやすい。介入群と対照群を分ける等の無作為割付試験が重要。(1)一つのエビデンスとはいえる。但し、対照群がないためこの調査だけで効果があったと結論づけるのは適切ではない。(3)性別調査だけで結果を評価することは出来ない。この調査に限っては性別は特に重要な要因ではない。(4)対象者が少ないという理由で過小評価しているというのは因果関係自体が適切ではない。対象者は多い方が統計学的に有意。無作為割付に加え複数の統計学的試験・再現性が求められる。

      • Q193

    • 次の文を読み「193」、「194」、「195」に答えよ。
      • K学校給食共同調理場に勤務する管理栄養士である。給食は直営で運営されている。検便日は原則火曜と決められており、直近では2月6日火曜日に実施した。


      • 調理従事者の次回の検便予定日である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。 

  1. 2月20日火曜日
  2. 2月27日火曜日
  3. 3月6日火曜日
  4. 4月3日火曜日
A193 正解(1)
  • 学校給食衛生管理基準では毎月2回以上実施することとされているので、次回は2月20日火曜日。

      • Q194

    • 2月6日の検便結果で、調理従事者Aからノロウイルスの陽性反応がでた。Aは無症状であり、家族にも下痢・嘔吐の症状を示す者はいない。Aに対して、管理栄養士が最初にとるべき対応である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

  1. 医療機関を受診させる。
  2. 調理作業の担当から外す。
  3. 食器洗浄作業を担当させる。
  4. 検便の再検査を実施する。

 

A194 正解(2)
  • 食中毒対策(事故予防・拡大防止・事故処理)に努めることが重要。最も優先するのは作業を中止すること。(1)作業を中止させた後に医療機関を受診。(3)洗浄作業も事故を引起す危険性があるので外す。(4)作業を再開する際に確認は必要だが、最優先事項ではない。

      • Q195

    • このことをきっかけに、調理従事者全員に実施すべき食中毒予防のための衛生教育である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

  1. 調理作業中のマスク着用の重要性
  2. 日常生活のうがい実施の重要性
  3. 日常生活の手洗いの重要性
  4. 食中毒発生時の対応の重要性

 

A195 正解(3)
  • 事例はノロウイルスによる食中毒予防なので加熱調理の温度管理徹底・手指の洗浄・消毒徹底が重要。(1)マスクは重要だが最もとはいえない。(2)感染予防・健康管理に効果はあるが、最もとはいえない。(4)日常的に行うべき衛生養育の重要項目。但し、事例はノロウイルスの重点的に実施すること。

        • Q196

      • 次の文を読み「196」、「197」に答えよ。
        • K県の健康増進課に勤める管理栄養士である。K県の健康増進プランの担当をしている。K県は全国の中で、脳血管疾患のSMR(標準化死亡比)が高く、高血圧の有病率が高い。食塩摂取量も全国平均より多く、その供給源は、1位調味料、2位魚介加工品、3位パンである。これらの課題解決に向けて、地域住民組織、地元企業、自治会などで構成される対策委員会が組織されている。表は、K県北部地域の人口と脳血管疾患SMRである。

      • 県全体の脳血管疾患死亡率低下を目標に対策を進めることになった。課題の重要性と県全体への影響を考慮して重点支援地域を決めた。最も適切なのはどれか。1つ選べ。 


  1. 地域1
  2. 地域2
  3. 地域3
  4. 地域4
A196 正解(2)
  • 人口が多くSMRが高いので最も適切。

      • Q197

    • 重点支援地域における脳血管疾患予防対策を計画した。効果が大きく、実現可能性を考慮した栄養・食生活分野の取組である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

  1. 脳血管疾患に関する啓発パンフレットの自治会による全戸配布
  2. 県の健康増進課ホームページにおける減塩レシピの紹介
  3. 地元スーパーや食料品店と連携した減塩商品の販売促進
  4. 地域ボランティアの戸別訪問による、みそ汁の塩分濃度の測定と指導

 

A197 正解(3)
  • 波及効果が大きく実現可能性を考慮

      • Q198

    • 次の文を読み「198」、「199」、「200」に答えよ。
      • K市保健センターに勤務する管理栄養士である。K市は、都心から通勤1時間圏内という利便性から、近年人口が増えている。2年前から5年計画で、「18歳以上の1日当たりの野菜摂取量の平均値290gを350g以上にする」を目標とした事業を行っている。3年目に入るにあたり、事業の見直し・改善(Act)を行っている。表1は、性・年齢別野菜摂取量の中間評価の結果であり、表2は、実施目標に対する昨年度の評価の一部である。 

      •  

      • 今後、野菜摂取量の目標達成に向けて、重点的に取り組む対象とその理由である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。 


  1. 18~29歳男女。男女とも増加したが、未だ摂取量が最も少ないため。
  2. 30~49歳男女。人口も多く、男女とも変化がみられていないため。
  3. 50~69歳男女。ベースライン値より、男女とも摂取量が減少しているため。
  4. 70歳以上男女。目標の350gを維持させるため。
A198 正解(2)
  • (1)摂取量は最も少ないがベースラインに比べ中間評価で摂取量が増加していたので、適切ではない。(3)摂取量は減少しているが他の世代より多いので適切ではない。(4)摂取量を達成しているので適切ではない。

      • Q199

    • 野菜摂取量の目標達成のための実施目標1(表2)の見直し・改善(Act)の意見である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

  1. 参加者の満足度も高いので、同じ内容で募集人数を増やす。
  2. これまでの参加者が参加しても内容が重複しないよう、内容を一新する。
  3. 終了者に、推進員として学んだことを地域に広めてもらう。
  4. さらに深く学べるよう、8回シリーズにする。

 

A199 正解(3)
  • (1)増やす必要なく多少でも内容を変えるべき。(2)満足度が高かったので内容を一新する必要はない。(4)8回も実施する必要はない。

      • Q200

    • 野菜摂取量の目標達成のための実施目標2(表2)の見直し・改善(Act)で提案された新たな企画である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

  1. 子どもが楽しめる野菜クイズなどのブースの設置
  2. 高齢者も参加しやすいよう、休憩室の設置
  3. さらに人を集めるため、芸能人との野菜をテーマとした対談の実施
  4. 市内商店街で野菜を購入する際に使えるポイントカードの配布

 

A200 正解(4)
  • (1)野菜摂取量の増加に直接的につながるか不明。ファミリー層の参加も多かったので企画としては適切。(2)高齢者のイベントではないので見直し・改善での企画案としては不適切。(3)直接的な影響を及ぼすか不明なので不適切。

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