第36回管理栄養士国家試験問題～応用力試験～

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次の文を読み「171」、「172」、「173」に答えよ。

K 市の子育て世代包括支援センターに勤務する管理栄養士である。保健師から、妊婦 A さんが胎児の成長に必要な栄養が摂れているか心配しているので、相談にのってほしいと言われた。 A さんは、18 歳、妊娠 8 週目、初産婦。未婚、一人暮らし、接客業、年収 180 万円。身長 160 cm、体重 55 kg、妊娠前体重 54 kg、喫煙習慣なし。飲酒習慣なし。つわりの症状はない。

Q171

　1 日の食事内容を聞き取った（表）。普段も同じような食事をしているという。「このような食事で大丈夫ですか。」という A さんに対する返事である。 最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

エネルギーはほぼ足りていますし、主食・主菜・副菜も摂れているので、大きな問題はないですよ。
エネルギーは足りていますが、主菜が足りなく改善が必要ですね。
エネルギーはかなり不足していますが、主食・主菜・副菜は摂れているので、問題はないですよ。
エネルギーは不足していますし、主菜も足りなく改善が必要ですね。

A171　正解（１）
解説

Q172

さらに、妊娠中期に向けて優先すべきアドバイスである。 最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

葉酸のサプリメントを摂取しましょう。
間食に果物を食べましょう。
朝食に主食も食べましょう。
夜の間食はやめましょう。

A172　正解（３）
解説

Q173

A さんから簡単にできる料理を教えてほしいと言われた。要望を踏まえ、さらに A さんの状況を考慮して提案する料理である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

1 回で食べきれる料理
有機農産物を利用した料理
多様な食材を使った料理
食材費が安価な料理

A173　正解（４）
解説

次の文を読み「174」、「175」、「176」に答えよ。

K 保育園に勤務する管理栄養士である。保育園児は、 2 歳 10 か月、女児。 0 歳 9 か月のときに、小児クリニックで大豆アレルギーと診断された。 2 歳 0 か月のとき、自宅でアナフィラキシーを起こし、救急搬送されたことがある。医師が記載した「保育所におけるアレルギー疾患生活管理指導表」をもとに、大豆・大豆製品を完全除去した給食を提供している。エピペン®を保育園に預けている。身長 90 cm、体重 13 kg、成長の遅滞はみられない。父、母、兄（ 5 歳）と暮らしている。

Q174

保育園で提供しているおやつである。女児のおやつとして、最も適当なのはどれか。 1 つ選べ。

ドーナツ原材料：バター、卵、砂糖、おからパウダー、小麦粉、植物油
マカロニきな粉原材料：マカロニパスタ、きな粉、砂糖、食塩
プリン原材料：豆乳、砂糖、寒天パウダー、バニラエッセンス
クッキー原材料：小麦粉、バター、砂糖、食塩、イースト
せんべい原材料：うるち米、植物油脂、食塩、もち米粉、調味料（アミノ酸等）、植物レシチン（一部に大豆を含む）

A174　正解（４）
解説

Q175

毎月 1 回行われる女児の保護者との献立確認の席で、女児が最近、兄の食べる市販のチョコレート菓子を口にしていることを保護者が相談した。「湿疹も出ています。ダメと注意すると、もっと食べたがって、どうしたらよいか困っています。」と訴えた。これに対する管理栄養士の発言である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

チョコレート菓子が湿疹の原因ですね。お兄ちゃんが食べるのをやめさせましょう。
お兄ちゃんが食べているのを見たら、食べたくなりますよね。お菓子の原材料表示を確認してみてください。
お話も上手になってきたので、保育園で、お子さんに食物アレルギーについて話してみます。
ご家庭でのおやつについては、保育園ではお答えできません。

A175　正解（２）
解説

Q176

翌月の保護者との献立確認時に、その後の状況を把握するための質問内容である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

兄は、チョコレート菓子を食べなくなったか。
大豆が含まれる菓子を家に置かなくなったか。
女児が、「ダメ」の注意を聞き入れるようになったか。
女児の湿疹はよくなったか。

A176　正解（２）
解説

次の文を読み「177」、「178」、「179」に答えよ。

K クリニックの管理栄養士である。患者は、38 歳、男性。事務職。健康診断で肝機能異常を指摘され、受診した。精査の結果、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と診断された。身長 170 cm、体重 79 kg、BMI 27．3 kg/m2 、腹囲 92 cm。AST 66 U/L、ALT 88 U/L。 1 年前の健康診断時は、体重 72 kg、BMI 24．9 kg/m2 、腹囲 87 cm であった。飲酒は、缶ビール 350 mL を週 3 回程度。喫煙習慣なし。運動習慣なし。朝は食欲がなく、ヨーグルト（脱脂加糖）を 1 個食べて出勤する。間食として毎日 3 回程度、缶コーヒー（乳成分入り・加糖）を飲む。この 1 年間は仕事が忙しく、残業が増えて帰宅時間が遅くなり、夕食を遅く摂ることが多かった。

Q177

主治医と相談し、まず 3 か月間の食事療法と生活習慣の改善を試みることになり、栄養食事指導を行うことになった。 3 か月後の目標である。 最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

3 kg の減量
BMI 22 kg/m2 への減量
腹囲 85 cm 未満の達成
AST、ALT の正常化

A177　正解（１）
解説

Q178

目標達成を目指した食事改善のアドバイスである。 最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

朝のヨーグルトに、バナナなど果物を入れて食べるよう助言する。
間食の缶コーヒーを、無糖のものに替えるよう提案する。
帰宅が 20 時を過ぎたときは、夕食を抜くことを提案する。
禁酒を勧める。

A178　正解（２）
解説

Q179

3 か月後再診し、目標は達成されていた。さらに 3 か月後にフォローアップする予定であったが、以降来院しなくなった。翌年の健康診断では、体重、腹囲はほぼ前年の状態にまでリバウンドしており、肝機能異常も再燃したため来院した。再度、栄養食事指導を行う際、患者との信頼関係を構築するための声掛けである。 最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

せっかく目標達成したのに、リバウンドしてしまいましたね。
お仕事が忙しくて、来られなかったのですね。
ご自分では、リバウンドの原因をどのようにお考えですか。
脂肪肝の怖さを、理解されていますか。

A179　正解（２）
解説

次の文を読み「180」、「181」、「182」に答えよ。

K 透析クリニックに勤務する管理栄養士である。患者は、47 歳、女性。糖尿病腎症により、週 3 回の血液透析を行うため通院している。身長 150 cm、ドライウエイト 50 kg、標準体重 50 kg、尿量 200 mL/日、透析間体重増加量 4 kg（中 2 日）。透析前の血液検査値は、HbA1c 7．6％、尿素窒素 53 mg/dL、クレアチニン 8．5 mg/dL、ナトリウム139 mEq/L、カリウム 4．8 mEq/L、リン 4．8 mg/dL。普段の食事内容を聞き取った（表 1 ）

Q180

聞き取った食事内容から、 1 日当たりの栄養素等摂取量を概算した値である。改善すべき点として、最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

エネルギー 1，500 kcal
たんぱく質 50 g
カリウム 2，000 mg
水分 2，100 mL

A180　正解（４）
解説

Q181

まず取り組んでもらう具体的な内容を伝えた。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

ごはんは、毎食、半分量にしましょう。
主菜の肉や魚は、半分量にしましょう。
生野菜サラダの代わりに、野菜は煮物にしましょう。
飲み物のお茶やコーヒーは、半分量にしましょう。

A181　正解（４）
解説

Q182

半年後、再び食事内容を聞き取った（表 2 ）。主菜の量が少ないことが気になった。 1 日当たりの摂取量を概算したところ、エネルギー 1，400 kcal、たんぱく質 35 g、脂質 40 g であった。聞き取った主菜に対する助言である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

肉や魚の量を、倍にすると良いですよ。
朝食のソーセージは、ポトフにすると良いですよ。
昼食の豚肉は、野菜と一緒に炒めると良いですよ。
夕食のさわらは、衣をつけて揚げると良いですよ。

A182　正解（１）
解説

次の文を読み「183」、「184」、「185」に答えよ。

K 病院に勤務する管理栄養士である。患者は、84 歳、女性。基礎疾患はない。自宅で娘夫婦と同居していたが、家の中で転倒し、大腿骨頸部を骨折したため、入院し手術を受けた。入院時の身長 140 cm、体重 35 kg、BMI 17．9 kg/m2 。標準体重 43 kg。筋肉および皮下脂肪の喪失がみられた。血液検査値は、ヘモグロビン 9．7 g/dL、総たんぱく質 6．3 g/dL、アルブミン 3．0 g/dL。咀嚼・嚥下障害はない。自宅での食事は娘が作っており、家族と同じものを食べていた。

Q183

患者の入院時に開始する食事である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

常食 1，200 kcal/日
常食 1，600 kcal/日
軟菜食 1，200 kcal/日
軟菜食 1，600 kcal/日

A183　正解（１）
解説

Q184

リハビリの開始日から、 1 日当たりの給与目標エネルギー量を 200 kcal 増やすこととした。間食として経腸栄養剤 1 パック（200 kcal/200 mL）を提供したが、「おなかが、いっぱいになるので飲めない。」と、摂取が進まなかった。その場合の対応である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

現在の経腸栄養剤の提供を続け、飲める範囲で飲んでもらう。
異なる味の経腸栄養剤に変更する。
200 kcal/125 mL の経腸栄養剤に変更する。
経腸栄養剤の代わりに、みかんを 1 日 1 個提供する。

A184　正解（３）
解説

Q185

リハビリが進み、自宅への退院の目途が立ったため、患者とその家族に対し栄養食事指導を行うこととなった。優先すべき指導内容である。 最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

エネルギー摂取
ビタミン D 摂取
カルシウム摂取
鉄摂取

A185　正解（１）
解説

次の文を読み「186」、「187」に答えよ。

K 介護老人福祉施設に勤務する管理栄養士である。多職種で栄養ケア・マネジメントを実施している。入所者は、90 歳、女性。末期がんと診断されている。自分が食べられなくなったときには、胃瘻を造設しないと入所時から話していた。以前は、軟菜食を自分で摂取していたが、 1 か月前から、介護者が食事介助している。食べ物を口に運ぶと、口を開けてゆっくり食べるが、食事の後半は疲労がみられ、傾眠やむせることもある。排便は 1 週間に 1 回、尿量は減少しており、口腔内や腋窩の乾燥がみられる。身長 153 cm、体重 37 kg、体重減少 2 kg/ 3 か月、血圧の低下、呼吸数の低下、下肢の浮腫あり。

Q186

本人および家族を交えたカンファレンスにおいて、予後を踏まえて栄養補給の方法について話し合った。本人の希望を尊重し、積極的な延命処置はしないことになった。栄養ケアの目標に関する記述である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

経鼻経管栄養法により栄養補給し、栄養状態を維持する。
嚥下訓練を行い、経口摂取の機能を維持する。
本人が食べたい食事を尊重し、対応する。
食事は提供せず、水分のみを提供する。

A186　正解（３）
解説

Q187

眠っている時間が増え、家族が面会に来たときにも本人は眠っていた。「好物だった干し柿を持ってきたので、食べさせたい。」と相談があった。その返答である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

眠っていらっしゃるので、ベッドを起こして、口に少し入れてみましょう。
今は眠っていらっしゃるので、起きたときに、召し上がるかどうか聞いてみましょう。
干し柿は硬いので、食べさせてあげられませんね。
もっと栄養のある食べ物を持ってきてあげてください。

A187　正解（２）
解説

次の文を読み「188」、「189」、「190」に答えよ。

K 小学校に勤務する栄養教諭である。児童の望ましい食習慣の形成を目的に、 3 年計画で、「朝食を毎日食べる子どもの割合の増加」を目標とした食育に取り組んでいる。評価の対象は、計画期間の 3 年間を通して在籍する 1 年生から 4 年生までの 600 人である。

Q188

「朝食を毎日食べる子どもの割合の増加」の達成に向けて、設定した目標である（表）。表の a ～ c に入る目標の種類として、最も適当なのはどれか。 1 つ選べ。

A188　正解（３）
解説

Q189

表に示す目標「朝食摂取の大切さを理解している保護者の割合の増加」の取組内容の経過評価である。目標達成のために重要な評価指標として、最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

食育だよりの発行部数
食育だよりの発行にかかった費用
食育だよりを読んだ保護者の割合
保護者の朝食欠食の割合

A189　正解（３）
解説

Q190

2 年間同じ取組を実施した。 2 年目が終了し、 3 年目の取組内容を検討している。「朝食を毎日食べる子どもの割合の増加」の目標達成に向けて 3 年目に取り組むべき内容である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

朝食欠食の子どもとその保護者を対象に、個別的な相談指導を実施する。
食育の授業回数を、全クラスで年 1 回から年 4 回に増やす。
希望者を対象に、夏休みに子ども料理教室を開催する。
簡単朝食メニューのレシピを冊子にして、全児童に配布する。

A190　正解（１）
解説

次の文を読み「191」、「192」、「193」に答えよ。

K 社に勤務する管理栄養士である。これまでも、特定健康診査・特定保健指導を実施していたが、社員の脳・心血管疾患の罹患率は高い状態が続き、改善がみられない。そこで、健康保険組合と協議して、実施内容を見直すことになった。

Q191

特定健康診査の結果の一部である（表）。この結果から、健康管理の一環として、 40 歳以上の社員の保健指導の内容を見直した。その内容に関する記述である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

積極的支援期間の延長
動機付け支援回数の増加
情報提供内容の充実
非肥満のリスク保有者に対する保健指導の実施

A191　正解（４）
解説

Q192

これまで保健指導を呼びかけても反応しなかった無関心層をターゲットとし、保健指導の利用を促すチラシを作成した。ナッジを活用したチラシとして、最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

A192　正解（１）
解説

Q193

特定健康診査受診者の 70％が社員食堂を利用していたことから、社員食堂のメニューを見直すことにした。見直す内容として、最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

メニューに無料で果物を付ける。
メニューの食塩相当量を減らす。
低糖質のメニューを増やす。
野菜の小鉢を増やし、野菜から食べることを推奨する。

A193　正解（２）
解説

次の文を読み「194」、「195」、「196」に答えよ。

K 県健康増進課の管理栄養士である。 K 県では 5 年ごとに国民健康・栄養調査に準じた方法で、統計的に十分な対象者数を得て、県民健康・栄養調査を 11 月に実施している。これまでは 1 日間の食事記録法による食事調査を行い、県民摂取量の代表値を得て、前回調査からの変化を評価できるように実施してきた。今回の調査目的は、経年比較に加え、日本人の食事摂取基準を用いた摂取状況のアセスメントを行い、施策立案の資料を得ることである。

Q194

調査目的を達成するための食事調査方法である。 最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

従来と同じ 1 日間の食事記録法
不連続の複数日の食事記録法
K 県で妥当性が確認された食物摂取頻度調査法
全国規模のコホート研究で実績のある食物摂取頻度調査法

A194　正解（２）
解説

Q195

1，000 kcal 当たりの食塩摂取量について、男女とも等分散の正規分布であることを確認した上で、今回と前回の平均値の差を成人男女別に比較したところ、表のような結果を得た。統計的な有意水準は両側 5 ％とする。評価結果として、最も適当なのはどれか。 1 つ選べ。

男女とも、摂取量に有意な変化は見られなかった。
男女とも、摂取量は有意に減少した。
男性は、摂取量が有意に減少した。
女性は、摂取量が有意に減少した。
男女とも、変化を判断できなかった。

A195　正解（４）
解説

Q196

年代別の検討の結果、40～60 歳台男性で食塩を目標量以上摂取している者の割合が、85％と多いことがわかった。40～60 歳台男性の食塩摂取量低減に向けて、 1 年間の食環境整備モデル事業を行うことになった。県内在住従業員が多く、社員食堂の利用率が 80％と高い事業所から協力を得た。食塩摂取量の低減が期待できる取組である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

社内ウェブサイトで、栄養成分表示を活用した減塩食品の選び方や使い方を紹介する。
社員食堂で、調理に使用する調味料の量を少しずつ低減する。
社員食堂で、食塩量が 2．5 g 未満の食事に「適塩マーク」をつける。
社員食堂で、県民の健康課題と食塩摂取の現状を伝えるポスターを掲示する。

A196　正解（２）
解説

次の文を読み「197」、「198」に答えよ。

K 県保健所に勤務する管理栄養士である。食品表示に関する相談業務を担当することになった。管内に本社と工場を置く食品製造事業者から、販売を予定している商品の表示について相談があった。

Q197

食品表示基準に基づき、栄養成分表示（図 1 ）の改善点の助言を行った。最も適当なのはどれか。 1 つ選べ。

栄養成分等の含有量は、100 g 当たりで表示する必要があります。
表示値は一定値にする必要があります。
DHA は、栄養成分表示の枠外に区別して表示する必要があります。
ポリフェノールは、栄養成分表示の枠内にその含有量を表示する必要があります。
「カルシウムたっぷり」と記載しているので、栄養機能食品であることの表示が必要です。

A197　正解（３）
解説

Q198

相談があった商品について、インターネットに図 2 の内容で広告を出したいと相談があった。健康増進法に基づいた回答として、最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

県では、この相談には応じられません。
この内容の広告を出すには、医師や識者の談話の記載が必要です。
この内容の広告を出すには、人を対象とした試験結果の記載が必要です。
消費者を著しく誤認させる可能性がある健康の保持増進効果は、記載できません。

A198　正解（４）
解説

次の文を読み「199」、「200」に答えよ。

500 床の K 病院に勤務する管理栄養士である。直営で給食を運営している。昼食時に 1 名の患者から、主菜の付け合わせの、せんキャベツに金属片が入っていると苦情があり、病棟の看護師から管理栄養士に来てほしいと要請があった。病棟に見に行ったところ、その金属片は、せんキャベツに用いた生食用食材のフードスライサーの刃のようであった。

Q199